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掩盖自闭症谱系障碍的补偿策略可能会延误诊断

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“柳叶刀精神病学 ”杂志上发表的一项针对136名成年人的在线调查,首次对自闭症患者使用的补偿策略进行了调查和整理。该研究发现补偿性策略的使用与积极和消极后果相关。补偿改善了社会关系,增加了独立性和就业,但也可能与精神健康状况不佳和诊断延迟有关。初步结果强调需要提高临床医生对这些策略的认识,并为需要者提供更多支持。

自闭症谱系障碍的特征在于社交沟通障碍以及重复和受限制的行为。尽管有自闭症相关的认知困难或差异,但对于为什么一些自闭症患者的行为出现神经典型的原因知之甚少。

补偿是一种适应性过程,通过这种过程产生新的行为以避免负面结果。它与掩蔽不同,掩蔽是假定的不良行为被隐藏或停止的。对于患有自闭症的人,人们可以利用过去的经验或逻辑来回应社交情境,以增加机会并“适应”社会。然而,他们继续在神经认知水平上自闭症,这可能导致诊断和支持个体的挑战。

来自英国伦敦国王学院的研究的主要作者露西·利文斯顿说:“这项研究强调补偿是对外部社会压力的适应性反应。这一发现与自闭症患者的研究一致,尽管对他们的负面影响健康,以满足社会对行为的期望。神经典型社会可以做更多的事情来容纳自闭症患者,我们推测这可能会减少他们补偿的需要。“

作者做广告,通过社交媒体和国家自闭症协会招募参与者进行研究。要求136名成年人完成在线学习。在参与者中,58例有临床诊断,19例未经正式诊断自我鉴定,59例未被诊断或自我鉴定,但报告存在社会困难。该研究调查了参与者使用的补偿策略,所使用的策略在诊断和未确诊的人群中是否相似,以及补偿策略如何影响诊断。

要求参与者通过完成十项自闭症谱系问卷以及一系列关于其社会代偿策略的公开问题来自我报告自闭症特征。他们还报告了他们的策略是多么成功和累人,以及他们向有社会困难的其他人推荐他们的可能性。

该团队确定了有或没有自闭症诊断的人使用的几种策略(包括行为掩盖,例如抑制真实想法或抑制非典型行为,浅层和深层补偿,例如计划和排练对话或学习有关言语和非言语行为的规则,和住宿策略,如你的方式,以帮助),正式被诊断患有自闭症的人和那些没有自闭症的人同样使用。

在报告更多自闭症特征并与补偿的负面后果相关联的参与者中,浅谈笑话,例如笑话后笑话。至关重要的是,这些浅薄的策略在压力情况下或疲惫时更难。

参与者利用他们的智力和计划能力来规范社会行为并遵循社会规范 – 进行目光接触 – 预先计划社交细节 – 向他人询问有关他们自己的问题 – 以及在社会规则之间切换。分心或压力时这些策略更加困难,但至关重要的是,它们并没有减少参与者的内部社会认知困难。

使用这些策略有广泛的动机,最显着的是社交动机和发展有意义关系的愿望。一位与会者说:“有了补偿,我有一份工作,人们尊重我的工作并寻求我的帮助和意见……我很喜欢我的同事和朋友……我没有生活在边缘,失去了寂寞,我可以拥有。我超级超级幸运。“

还有一种观念认为,神经典型的个体可以“看透”这些策略。一位与会者报告说:“如果你有观察力,有明显的缺陷 – 我会重复自己或使用电视/电影短语,有时会说不合适的事情。” 而另一个人则指出:“我觉得我大部分时间都在表演,当人们说我有自己的特点时,我觉得自己是个骗子,因为我已经让这个特征出现了。”

这些策略的使用与心理健康状况不佳有关,自闭症的诊断和支持似乎也受到影响。58名诊断参与者中有47名被诊断为成年后期。其他11人在18岁之前被诊断出来。

发现外部环境会影响补偿,可能是自闭症患者在某些情况下表现为神经型,而在其他情况下则不然。在测量补偿和诊断自闭症时,临床医生应该意识到这一点。最近的证据表明,只有40%的英国全科医生 – 寻求诊断的个人的第一联络点 – 对识别自闭症谱系障碍有信心。

Lucy Livingston说:“到目前为止,还没有研究直接调查自闭症患者在社交场合使用的补偿策略,我们通过各种因素为其存在和调节提供证据。因为它们为自闭症的诊断提供了障碍,提高了对补偿策略的认识临床医生之间将帮助检测并为使用它们的自闭症患者提供支持。我们希望这项研究将导致诊断手册的完善,这些手册目前几乎没有关于自闭症和共存心理健康状况的补偿策略的指导。

作者注意到一些局限性,包括他们的样本中包括高比例的女性,晚期诊断和受过良好教育的参与者。由于自我报告,它可能没有捕获潜意识行为。未来的研究应该考虑到这两个限制,使用更具代表性的人口样本和定量测量。此外,未来可以调查影响社会压力的其他因素的作用,例如多重交叉身份及其在补偿中的作用。

在一篇链接的评论文章中,美国费城儿童医院自闭症研究中心的朱莉娅·帕里什·莫里斯博士说:“尽管许多人在社交互动中得到补偿,但对于患有自闭症谱系的人来说,这可能是一项特别令人疲惫和痛苦的运动。这一发现提出了一个问题:自闭症谱系障碍的诊断标准中是否应列出主观痛苦?例如,DSM-5可修改为:“症状导致社会,职业或其他重要领域的临床显着损害目前的功能[包括主观痛苦]。“

湖北快三编辑报道

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